NOTA LEGAL :

El parte de accidente de trabajo deberá cumplimentarse tanto en accidentes con baja médica, recaidas, como para las asistencias sin baja médica. "De conformidad con lo establecido en el Reglamento General de Protección de Datos (UE) del Parlamento Europeo y la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de Dciciembre, de Protección de Datos Personales y Garantía de los Derechos Digitales (LOPD) se informa al interesado que estos datos serán incorporados a un fichero automatizado propiedad de Quimper Consulting S.L, con dirección en Vigo C/ Urzaiz 182 Entresuelo - 36205 - (Pontevedra), y serán utilizados únicamente para el fín solicitado. Usted podrá ejercer, en cualquier momento, los derechos de acceso, rectificación, cancelación , oposición, supresión, limitación y portabilidad previstos por la Ley. "

DATOS DE LA EMPRESA :

DATOS DEL TRABAJADOR :

DATOS DEL ACCIDENTE :

Cubrir sólo si fue fuera de españa, accidente de tráfico o fuera del lugar de trabajo:

DATOS DE PREVENCIÓN DE RIESGOS :